ラジオシェイクアウト訓練 登録フォーム

    シェイクアウト訓練事前申込みにあたり、以下をご記入ください。

    私は5月24日(火)11時からの「ラジオシェイクアウト訓練」に参加します。

    ■参加形態

    ■参加方法

    ■参加地域

    ■参加人数

    ■安全行動以外の訓練(プラスワン訓練)を行う場合は以下にチェックしてください(複数回答可)。

    ■以下は、企業・その他団体(自治会町内会、行政機関等)の申し込みのみご記入ください。
     組織名 
     登録形態 
     ホームページ、その他報告資料等に組織名を掲載してよろしいですか。

    ■メールアドレス(必須)

    ■お名前(ニックネーム可)